反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管,其内酸性物质导致食管黏膜破损引起的慢性炎症,可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变。反流性食管炎属于胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的范畴,约1/3的GERD患者存在RE。RE是一种常见病、多发病,据流行病学调查,我国北京、上海两地RE的发病率达1.92%。自2007年中华医学会消化病学分会胃肠动力组在西安提出“胃食管反流病治疗共识意见”以来,RE亦受到了广泛的关注,近年来RE已经成为国内外专家学者研究的热点,并在RE的病因、发病机制、诊断、治疗等各领域取得了长足的发展,现综述如下。病因和发病机制RE作为GERD的一种类型,其病因及发病机制均是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降,引起攻击因子胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等对食管黏膜攻击作用的结果。其病理生理机制主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。抗反流物防御机制减弱下食管括约肌压(LESP)低下和膈肌功能减弱、一过性食管括约机松弛(TLESR)、食管裂孔疝等因素使食管抗反流屏障受到破坏:食管蠕动收缩减弱、唾液分泌减少(如干燥综合征)使食管清除能力下降;食管壁对反流物的抵抗力下降(如吸烟、饮酒等)、返端胃扩张及胃排空延缓均会导致抗返机制减弱。反流物的攻击作用在上述防御机制减弱的基础上.反流物刺激、损伤黏膜.黏膜受损程度与反流物的质与量有关,也和黏膜接触时间有关,其中损害食管黏膜能力最强的是胃酸和胃蛋白酶。其他近年来有学者提出RE的发病亦可能与自主神经功能失调、心理因素等有关。如焦虑、抑郁、强迫症的人群RE的发病率显著升高,可能是由于内源性身心因素导致胃肠敏感性增加,以及免疫和内分泌系统激活有关,相关机制有待进一步研究。国内较理想的反流性食管炎动物模型的成功制备有望对RE的发病机制研究开辟新的途径。临床表现RE的临床表现多样、轻重不一,主要有以下四个方面的表现。反流症状反酸、反食、反胃、嗳气等,多于餐后明显或加重,平卧或躯体前倾时容易出现。食管刺激症状烧心、胸痛、吞咽困难等,烧心常于餐后1h出现,弯腰、卧位或腹压增高时可加重。食管外刺激症状咳嗽、哮喘、咽喉炎等。Galli等对34例咽喉炎患者进行食管pH检测,结果显示67.7%的患者具有病理性反流。有研究指出,在慢性持续不愈的咽喉炎患者中,患GERD者达三分之一,但同时伴有反酸、上腹烧灼感等典型症状者小于10%。另外,GERD可能是哮喘的一个激发因素,说明食管外刺激症状在RE患者中亦不少见。并发症表现常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。近年来除了RE典型症状外,对RE的非典型症状的研究亦成为关注的焦点。据统计,于耳鼻喉科就诊的患者中,40%-10%的患者症状与GERD相关。辅助检查食管滴酸试验此试验并不能直接证明RE的存在.因为酸与RE的典型症状相关,但两者并不一定同时存在,故其诊断价值有限。内窥镜检查内窥镜是诊断RE的主要方法。有研究表明,通过内镜可明确RE的发病情况并对药物疗效的评估提供客观依据。目前内镜下对RE的分类超过30多种,但尚无统一满意的分类方法,国内多采用Los Angeles分类法,分为A-D四级:A:黏膜破损局限于食管黏膜皱襞,长径<0.5cm;B:黏膜破损局限于食管黏膜皱襞,相互不融合,但长径>0.5cm;C:破损病灶在黏膜顶部有融合,但范围小于食管环周的75%;D:破损融合,且范围大于食管环周的75%。放射学检查(1)食管吞钡X线检查:该检查敏感性仅为30.3%,因此认为该法敏感性较低,不宜作为常规诊断手段。(2)核素胃食管反流检测:该方法目前尚未普及,且实施方法不一,其特异性和敏感性尚存在争议,但可作为以后研究RE诊断方法的一个方向。24h食管pH测定此测定具有敏感性、特异性高的特点。无线pH监测是通过内镜将Bravo胶囊固定于远端食管,监测食管pH值的变化,是新近研发的成果。这种方法更加符合消化道生理,可能成为食管pH监测的一个趋势。食管胆汁反流监测十二指肠内容物主要为胆汁酸和胰蛋白酶,此方法对酸反流无法作出监测,故与pH监测同步进行可以提高诊断水平。B超检查属于一种实时、直观的图像检查手段,可了解食管的病理生理变化,对其发病机制的研究有一定价值。腔内多点阻抗监测不但可以了解食管传递时间,而且可以监测食团通过食管时的特点,有望成为临床上广泛应用的诊断措施.特别是用于对治疗后仍有症状者的病情评估。诊断有国外学者认为只要有典型反流性食管炎的症状则可考虑诊断为RE,并可用质子泵抵制剂(PPI)作试验性治疗,如效果明显则诊断成立。国内学者也普遍认为应重视症状特别是典型症状在诊断RE中的作用,但RF中须与其他病因的食管炎、消化性溃疡等病相鉴别,故RE的诊断还有赖于临床表现和辅助检查的综合判断。既往一直认为内镜检查和24h食管pH监测是诊断RE的“金标准”,近年来随着研究的不断深入和新的检查方法的不断涌现使之受到挑战,但仍被认为是诊断RE的最佳检查组合,而PPI试验性治疗是诊断RE的重要手段。治疗2005年美国胃肠病学会更新发表的GRED的诊治指南和2007年中华医学分会提出的GERD治疗共识意见均提出了GERD的治疗目标:缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发及并发症。基于以上诊治指南及相关研究,RE的治疗主要有以下几方面。基础治疗如抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂饮食、戒烟酒、减少进食使LES压降低的食物(巧克力、咖啡、浓茶等)。吸烟会显著增加酸反流发生率,并降低唾液分泌功能,导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长,故戒烟也是RE的治疗手段之一。但通过改变生活方式治疗RE的疗效仍需进一步研究才能确定。药物治疗目前药物治疗RE仍是主要手段,主要药物有:(l)制酸剂:如氢氧化铝、氧化镁、乐治胃、胃必治等;(2)黏膜保护剂:如硫糖铝、胶体枸橼酸铋盐等;(3)抑制胃酸分泌的药物:H2受体拈抗剂和PPI类;(4)促胃肠动力药:如吗丁啉、西沙必利、胃复安等;(5)中药制剂:如半夏、厚朴汤。其中抑制胃酸分泌药物在治疗RE中效果最为显著。刘德远等报道,可按以下方案选择药物:对反流症状较轻及轻度RE患者单一选用H2受体拮抗剂可有效缓解症状;对中、重度RE,PPI类药物可满意控制症状;对伴有动力障碍的RE促胃肠动力药物可取得较好效果。刘万平通过对56例RE患者进行分组治疗研究后指出.H2受体拮抗剂或PPI类与促胃肠动力药合用常可达到协同作用,增加疗效。随着中医药治疗RE研究的增多,不少学者指出中药在改善症状、调节食管下段括约肌(LES)功能、抑制反流、促进食管受损黏膜的修复等方面均有良好疗效。内镜下治疗内镜下治疗是新近兴起的治疗技术,主要包括GERD防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。外科手术治疗对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者,宜选用外科手术治疗,术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。
一、 定 义胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,GERD)系指 胃内容物反流人食管,引起不适症状和 (或)并发症的一种疾病。二 、GERD的分类及其定义GERD可 分 为 非 糜烂 性 反 流 病 (non.erosive reflux disease,NERD)、糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE)和 Barrett食 管 (Barretts esophagus, BE)三种类型,也可称为 GERD相关疾病。Fass等同 认为 GERD的三种类型相对独立 。相互之间不转化或很少转化,但有些学者则认为这三者之间可能有 一定相关性。NERD系指存在反流相关 的不适症状,但内镜下未见 BE和食管黏膜破损。EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提 出了明确的 EE分级标准 .根据内 镜下食管病变的严重程度分为 A—D级同。BE系指食管远段 的鳞状上皮被 柱状上皮所取代。在 GERD 的三种疾病形式中,NERD最为常见,EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血,BE有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关 联和进展的关系需作进一步研究。三 、反流症状群与反流相关的症状称为反流症状群。典型和常见的反流症状为烧心和反流,其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种,如上腹痛 、胸痛 、嗳气、腹胀 、上腹不适 、咽部异物感 、吞咽痛、吞咽困难等 ,此外还有食管外症状 ,如慢性 咳嗽 、咽喉炎 、哮喘等。烧心系指胸骨后烧灼感。反流系指 胃内容物向咽部或 口腔方向流动的感觉。反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状 。如没有产生负面影响,则不作为 GERD的诊断依据。一周中2 d有轻度症状或一周中1 d有中、重度症状 即可认为是不适症状。在临床实践 中。是否作为不适症状应由患者自己决定。四、患病率GERD是常见疾病。全球不同地区患病率亦不相同。西欧和北美 GERD症状 的患病率(至少每周一次烧心和(或)反流)为 10%~20%。法国一项全国范围的调查发现 31.3%的人曾发生过 GERD的典型症状。7.8%每周至少发生一次GERD的典型症状。西班牙一项大规模流行病学调查显示 GERD 的患病率为15%。美国一项全 国范围的调查发现 GERD的患病率为 14%。瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17.6%。 亚洲报道的 GERD患病率各不相同,但通常较低。日本 GERD症状的患病率约为 6.6%。韩国社区居民GERD症状的患病率为 3.5%。新加坡社区居民 GERD症状的患病率为 10.5% 。中国广东社区人群研究调查了3338人,发现每周有烧心症状的患病率为 6.2%。北京和上海两地 同时进行的人群调查结果显示 GERD的患病率为5.77%。亚洲国家的资料显示 内镜检查对反流性食管炎的检出率为3.0%~5.2%。李兆申等回顾总结了14年问近13万例接受内镜检查的病例,结果显示反流性食管炎的内镜检出率为 2.95%。胡兆元等回顾总结了10年间 5万例接受内镜检查的患者,结果显示反流性食管炎的检出率为4.1%。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。五、危险因素[25-33国内外资料显示 GERD发病的危 险因素包括 年龄、性别 、吸烟 、体重指数(BMI)增加、过度饮酒、 阿司匹林 、非甾体抗炎药 、抗胆碱 能药物 、体力劳动、社会因素 、心身疾病 、家族史等。六 、发病机制和损伤因素GERD的发病机制为防御机制削弱和食管酸清除能力下 降 ,主要表现 为食 管下括 约肌压力(LESP)降低、一过性食管下括约肌松弛(tLESR)过度等 。GERD的主要损伤因素为过多的胃内容物(主要是 胃酸 )反流入食管 ,引起食管黏膜损伤,胆汁和消化酶也可造成食管黏膜损伤。七、GERD的诊断1.根据 GERD症状群作出诊断:①有典型的烧心和反流症状.且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据,临床上可考虑为GERD。②有食管外症状,又有反流症状,可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状,如反流相关的咳嗽、哮喘。③如仅有食管外症状,但无典型的烧心和反流症状,尚不能诊断为GERD。宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。需注意有无重叠症状(如同时有 GERD和肠易激综合征或功能性消化 不良)、焦虑 、抑郁状态、睡眠障碍等。2.上消化道内镜检查 :由于我国是 胃癌和食管癌高发国家 ,因此已广泛开展内镜检查。对拟诊患者一般先行 内镜检查 ,特别是症状发生频繁、程度严重、伴有报警征象或有肿瘤家族史的患者,或患者自身希望行内镜检查时。上消化道内镜检查有助于确定有无反流性食管炎以及有无合并症 和并发症,如食管裂孔疝 、食管炎性狭窄、食管癌等;有助于 NERD的诊断。与先行诊断性治疗相比,先行内镜检查能有效缩短诊断时间。研究证实有反流症状的 GERD患者可能间断性地出现食管黏膜破损,大多数患者反流性食管炎的严重程度在 20年内不会加重。3.诊断性治疗 :对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性时,可采用诊断性治疗。质子泵抑制剂 (PPI)诊断性治疗 (PPI试验 )已被证实是行之有效的方法[371。建议服用标准剂量 PPI:一日两次 ,疗程 1~2周。服药后如症状明显改善,则支持酸相关 GERD的诊断 :如症状改善不明显。则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。PPI试验不仅有助于诊断 GERD.同时还启动了治疗。其本质在于 PPI阳性与否充分强调了症状与酸之间的关系。是反流相关的检查。PPI阴性有以下几种可能:①抑酸不充分;②存在酸以外因素诱发的症状:③症状不是反流引起的。PPI试验具有方便 、可行、无创和敏感性高的优点 ,缺点是特异性较低 。4.胃食管反流证据的检查①X线片和放射性核素检查:传统的食管钡餐检查将 胃食管影像学和动力学结合起来,可显示有无黏膜病变 、狭窄、食管裂孔疝等。并显示有无钡剂的胃食管反流,因而对诊断有互补作用。但敏感性较低。放射性核素胃食管反流检查能定量显示胃内放射性核素标记的液体反流,胃食管交界处(EGJ) 屏障功能低下时较易出现 阳性结果,但阳性率不高,应用不普遍。②24 h食管pH监测 :24 h食管 pH监测的意义在于证实反流存在与否 。24 h食管 DH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及患者对治疗 的反应 ,使治疗个体化。其对EE的阳性 率>80%,对 NERD的阳性 率为 50%~ 75%。鉴于目前国内食管 pH监测仪的应用仍不够普遍 ,一致主张在内镜检查和 PPI试验后仍不能确定是否存在反流时应用24 h食管 pH监测。5.食管测压:食管测压不直接反映胃食管反流,但能反映 EGJ的屏障功能[心矧。在 GERD的诊断中,食管测压除帮助食管pH电极定位、术前评估食管功能和预测手术外 ,还能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。因而,食管测压能帮助评估食管功能 ,尤其是对治疗困难者。6.食管胆汁反流测定:部分 GERD患者的发病有非酸性反流物质因素参与。特别是与胆汁反流相关。可通过检测胆红素以反映是否存在胆汁反流及其程度。但多数十二指肠内容物反流与胃内容物反流同时存在 ,且抑酸治疗后症状有所缓解,因此胆汁反流检测的应用有一定局限性。7.其他 :对食管黏膜超微结构的研究可了解反流存在的病理生理学基础 ;无线食管 pH测定可提供更长时间的酸反流检测:腔内阻抗技术的应用可监测所有反流事件 ,明确反流物的性质 (气体 、液体或气体液体混合物),与食管 pH监测联合应用可明确反流物为酸性或非酸性 以及反流物与反流症状的关系。八 、NERD目前 尚无足够 的临床随访资料阐明 NERD的自然病程。但有限的资料显示大多数 NERD在其演进过程中并不发展为EE。NERD主要依赖症状学特点进行诊断,典型的症状为烧心和反流。患者以烧心症状为主诉时,如能排除可能引起烧心症状的其他疾病,且内镜检查未见食管黏膜破损,可作出 NERD的诊断。内镜检查对 NERD的诊断价值在于可排除 EE或 BE以及其他上消化道疾病,如溃疡或胃癌。便携式 24 h食管 pH监测可测定是否存在病理性酸反流.但仅约 50%~75%的 NERD患者达到阳性标准。结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关.症状指数系指与酸反流 (pH
【什么是胃食管反流病?】胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔、咽喉、气管和(或)肺导致的一系列症状,又称胃食管气道反流综合征。我国胃食管反流病发病率在10%以上,在欧美可达20%以上,多见于中老年人群。【症状表现】胃食管反流病的临床表现非常多样。消化系统症状较典型,包括反酸、反食、胃灼热、嗳气、胸痛和吞咽困难等;但食管外症状易被误诊为呼吸成耳鼻喉等疾病,包括咽炎、鼻炎、中耳炎、声音嘶哑,鼾症、牙腐蚀、口腔异味,尤其是咳嗽、哮喘、胸闷气短、憋气、喉痉挛以至室息等。并发症包括食管炎、食管狭窄、出血、Barrett食管、食管腺癌以及某些气道炎性病变和肿瘤。【诊断】较轻症状每周出现2天或以上,中、重度症状每周出现1天以上。胃镜显示示贲门松弛、食管裂孔疝(上消化道造影或CT)或有明确的胃食管反流病并发症(反流性食管炎、消化性狭窄、Barrett食管等),和(或)反流监测阳性,和(或)质于泵抑制剂沴断性治疗有效,则可诊断胃食管反流病。【治疗】GERD常规治疗包括抑酸剂、促动力药和黏膜保护剂,其中质子泵抑制剂(PPI)是其治疗的一线药物,但仍有30%的患者在使用PPI后症状无明显缓解。近年来,PPI治疗GERD失败日益普遍,因此需要接受外科治疗,治疗的目的是提高病人的生活质量而胜于挽救生命。传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史,但手术创伤较大,且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991年Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来,腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广,其疗效与剖腹手术相同甚至更优,创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低都是其相对于剖腹手术的明显优点。腹腔镜胃底折叠术是治疗GERD的标准手术方式,包括Nissen、Toupet和Dor三种,Nissen手术是将360°胃底折叠,将胃底完全包绕食管下段,并将其缝至食管右侧小弯处;Dor组手术是前部180°胃底折叠术,将胃底自贲门前方牵拉至食管右侧,并将其缝合固定于膈肌脚处;Toupet手术是将270°部分胃底折叠,分别于食管左侧、右侧各间断缝合3针,将胃后壁固定于食管左、右侧壁,建立宽约 2.0 ~ 2.5 cm 的胃底 270°包绕圈。手术适应证:①内科治疗失败:症状控制不理想、抑酸药不能控制的严重症状或存在药物副作用;②药物治疗有效但需要长期维持治疗:包括要求改善生活质量、不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的;③有胃食管反流病并发症(如Barrett食管、LA-B以上食管炎、消化性狭窄等);④存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝;⑤有慢性或复发性食管外症状和并发症:包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉孪和误吸等。近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法,主要是胃底折叠术,根据所用的器材不同又包括:经口无切口胃底折叠术(TIF,使用EsophyX设备)和MUSE内镜下胃底折叠术;射频消融技术;抗反流黏膜切除术(ARMS)。【生活指导】胃食管反流病人饮食应注意四个“有”:(1)有质:胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。(2)有量:胃食管反流病人饮食宜适量,以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。(3)有时:胃食管反流病人应三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。(4)有不食:胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。【预防】1.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。2.少吃多餐,睡前4小时内不宜进食,以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度,必要时将床头抬高10厘米。这对夜间平卧时的反流甚为重要,利用重力来清除食管内的有害物。3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带,有助于防止反流。4.戒烟、戒酒,少食巧克力和咖啡等。
1.何谓胃食管反流病?它是食管病还是胃病?胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,简称GERD)是指胃内容物反流至食管,引起相应的食管症状和(或)并发症的一种疾病,其典型症状是烧心和反流、胸痛,反流可造成食管损伤,表现为糜烂性食管炎(即反流性食管炎);胃食管反流也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤。它是一种食管疾病。胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜烂性反流病、Barrett食管三种类型。2.胃食管反流病是少见病吗?GERD是一种常见病,全球不同地方的患病率不同。据报道,西方国家中GERD患者约占人口的7%~15%、反流性食管炎占人口的3%~4%。亚洲患病率比较低。中国北京和上海的调查显示GERD患病率为5.77%。3.为什么会得胃食管反流病?GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。正常人存在防止胃内容物反流入食管,并能及时清除这些反流物的抗反流机制。其中位于食管与胃连接部的下食管括约肌在抗反流中起到了阀门样的作用,食管体部的有效收缩是清除反流物的关键。当食管下括约肌压力降低和过度出现一过性食管下括约肌松弛、食管壁有效蠕动和清除功能下降、胃排空延缓以及十二指肠逆蠕动增加,就容易出现胃食管反流,上消化道粘膜屏障功能减弱是出现食管糜烂性炎症的原因之一。过多的胃内容物(主要是胃酸)反流入食管可引起食管粘膜损伤,反流的胆汁和消化酶也会损伤食管粘膜。GERD 发病的危险因素包括:年龄、性别、吸烟、体质指数增加、过度饮酒、服用非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、体力劳动、社会因素、心身疾病及有家族史等。如抽烟、喝酒、大量饮咖啡、浓茶和巧克力、肥胖、饮食过饱、过度食用辛辣酸甜等刺激性食物、长期便秘、某些药物刺激、精神因素、体位如身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时、腹带加压、季节气候因素等都会加重食管反流。4.胃食管反流病有哪些表现?GERD典型的症状是烧心和反流,也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛,不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等,还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。烧心是指胸骨后烧灼感。反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉,可以是反酸。5.胃食管反流病患者哪些症状为“报警”症状?GERD的某些症状与食管和食管邻近器官的器质性疾病难以鉴别,当患者出现以下“报警”症状时,应积极进行相应检查,排除器质性疾病。这些“报警”症状包括:进行性吞咽困难、吞咽痛、体重减轻、贫血、呕血和(或)黑便。对有食管癌和(或)胃癌家族史者、食管癌和胃癌高发区患者、年龄﹥40岁患者也应积极进行检查以明确排除肿瘤。6.胃食管反流会引起那些后果? GERD除引起患者食管症状外,可引起糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE),后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄,Barrett食管有可能发展为食管腺癌。胃食管反流还与慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症等有关。目前对胃食管反流是否与鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎有关尚有争议。7.怎样诊断胃食管反流病?胃食管反流病可根据GERD 症状群作出诊断。如患者①有典型的烧心和反流症状,又无幽门梗阻或消化道梗阻证据,临床上可考虑GERD的诊断。②有食管外症状,同时有反流症状,也可考虑GERD的诊断,食管外症状可能为反流所致。③反流症状不典型,或仅有食管外症状,而无典型的烧心和反流症状,临床上不能诊断GERD,需进一步检查明确GERD的诊断以及是否存在反流性食管炎。8.胃食管反流病必须接受胃镜检查吗?临床上从GERD的症状很难判断是否有食管炎以及食管炎的轻重程度,GERD的某些症状(如吞咽困难、吞咽痛)难以与食管或邻近器官的其他器质性疾病鉴别,加之我国是食管癌、胃癌的高发地区,因此,对于拟诊GERD的患者最好能进行胃镜检查,特别是对症状频繁、程度重的患者;对年龄>40岁、症状不典型、伴有报警症状、有食管癌/胃癌肿瘤家族史者应积极进行胃镜检查;对顾虑较大或要求胃镜检查患者要及时安排检查。胃镜检查可以明确有无食管炎和食管炎的严重程度、有无食管裂孔疝,明确排除上消化道肿瘤等疾病。对不愿意接受胃镜检查或不能耐受/配合胃镜检查的患者,可进行上消化道钡餐造影检查。钡餐造影对食管裂孔疝和反流的观察较胃镜更准确。9.胃食管反流病常用的检查方法有哪些? 有很多方法可以帮助临床医生判断患者是否存在胃食管反流。(1)24小时食管pH监测,主要监测酸反流;(2)食管胆红素监测,主要监测碱反流;(3)食管测压:不直接反映胃食管反流,但能检测与反流相关的食管动力异常,帮助食管pH电极、胆红素电极定位;(4) X线及核素检查:对于GERD的诊断敏感性不高,在检查过程中有反流发生亦不具有特异性,因此很少用于GERD的诊断。(5)无线食管pH测定,通过胃镜将监测电极胶囊用钛夹放置于食管下段,可以延长酸反流监测的时间。(6)腔内阻抗技术,可监测出所有的反流事件,明确反流物的性质(气体、液体或气体液体混合物)。后二种检查属于新的检测技术,尚未在临床普遍应用。读者可参考“胃肠动力性疾病和功能性胃肠病的辅助检查”章节了解有关检查具体内容。10.何谓糜烂性食管炎?是如何分级的?糜烂性食管炎系指由于胃内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等改变,胃镜下见在胃食管连接部或以上食管粘膜粘膜破损,即糜烂,也可出现溃疡。需注意的是,在糜烂性食管炎患者,粘膜破损的存在可以是间歇性的。目前,糜烂性食管炎常采用洛杉矶分级,根据胃镜下所见食管粘膜的损害程度分为:正常,食管粘膜没有破损;A级—一个或一个以上食管粘膜破损,长径不超过5mm;B级— 一个或一个以上食管粘膜破损,至少1处﹥5mm,且互不融合;C级— 粘膜破损有融合,但﹤75%的食管周径;D级— 粘膜破损融合,至少达到75%的食管周径。11.何谓NERD?NERD是指非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease),患者存在典型的反流症状,但胃镜下未见食管粘膜破损及Barrett食管,如进一步进行反流相关检查可发现明确的反流证据。临床上,当患者以烧心症状为主诉时,如能排除可能引起烧心症状的其他疾病,且内镜检查未见食管黏膜破损时,可做出NERD的诊断。12.如何评价PPI试验在胃食管反流病诊断中的价值?对有典型反流症状的患者,如无警报症状,临床上可考虑为GERD,可给予质子泵抑制剂(PPI)治疗,采用标准剂量,每天2次,用药时间1-2周,GERD患者服药后3-7天,症状可迅速缓解。此即PPI试验。PPI试验治疗有效并不排除内镜检查的可能。对年龄>40岁,有警报症状者,应首先作胃镜检查,明确诊断后再进行治疗。13.胃食管反流病应如何治疗?GERD的治疗目标是:缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症。治疗包括初始与维持治疗两个阶段,初始治疗的目的是尽快缓解症状,治愈食管炎。抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施。质子泵抑制剂是最有效的药物。质子泵抑制剂通过抑制胃粘膜壁细胞的质子泵从而阻止胃酸的分泌来发挥作用目前质子泵抑制剂包括:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。标准剂量的质子泵抑制剂(通常为一片/粒)可使多数患者的烧心症状在5天内缓解。部分患者症状/食管炎严重、症状控制不满意时可加大剂量或换一种质子泵抑制剂。治疗疗程为8-12周,质子泵抑制剂对糜烂性食管炎的愈合率为80-90%。H2受体拮抗剂(H2RA)仅适用于轻至中度GERD治疗,包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,对糜烂性食管炎愈合率为50%~60%。GERD的治疗中,抑酸治疗效果不佳时,考虑联合应用促动力药物,如多藩立酮(吗丁林)、莫沙必利等,特别是对伴有胃排空延迟的患者。14.怎样预防胃食管反流病复发?GERD是一种慢性疾病,需采取维持治疗防止复发。目前维持治疗的方法有3种:维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。1.原剂量或减量维持:维持原剂量或减量使用质子泵抑制剂,每日1次,长期使用以维持症状持久缓解,预防食管炎复发。2.间歇治疗:质子泵抑制剂剂量不变,但延长用药间隔时间,最常用的方法是隔日疗法或3日1次。3.按需治疗:仅在出现症状时用药,症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下,由患者自己根据症状控制用药,没有固定的治疗时间,治疗费用较低。15.改变不良的生活方式对治疗有何帮助?改变生活方式是治疗GERD的基础治疗方法, 包括减轻体重、戒烟酒、睡前3小时不再进食、抬高床头、避免紧身衣物,避免饮食过饱以及避免进食可加重GERD症状的食物和饮料( 如辛辣食物、脂肪饮食、薄荷、巧克力、洋葱、柑橘汁和碳酸饮料),避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。虽然这些改变对多数患者并不足以缓解症状,但能减少药物的使用量。16.内镜下治疗或外科手术治疗胃食管反流病真是一劳永逸吗?短期初步研究提示,内镜下治疗可以改善GERD症状评分,提高患者满意度及生活质量,并可减少质子泵抑制剂用量。但尚缺乏远期疗效、患者的可接受性和安全性、缓解GERD不典型症状是否有效等方面的资料。内镜治疗有一些少见但严重的并发症(包括穿孔、死亡等)。 抗反流手术在缓解症状及愈合食管炎方面与药物治疗疗效相当。但手术并发症和死亡率与外科医生的经验及技术水平密切相关。有相当一部分患者(11%~60%)术后仍需规则用药。因此,GERD患者内镜下治疗和外科手术应综合考虑后再慎重做出决定。17.什么是Barrett食管?会癌变吗?Barrett食管是指胃食管连接处近端的食管鳞状上皮部分被化生的柱状上皮代替。Barrett食管本身通常不引起症状,临床表现主要为GERD症状,如烧心、反流、胸骨后痛和吞咽困难等。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,有肠上皮化生的长段BE是食管腺癌的重要危险因素。18.Barrett食管应如何治疗和监测?对于伴有糜烂性食管炎及反流症状Barrett食管患者,可采用大剂量质子泵抑制剂治疗。对Barrett食管患者可定期行内镜检查,目的是早期发现异型增生和癌变。内镜检查间隔时间应根据异型增生程度而定。无异型增生者每2年复查1次内镜,如2次复查未检出异型增生和癌变,可酌情放宽随访间隔;对伴有轻度异型增生者,第1年内每6个月复查1次内镜,如异型增生无进展,以后每年复查1次;对重度异型增生者建议行内镜下粘膜切除或手术治疗,并密切监测随访。19.何谓食管裂孔疝?食管裂孔疝与糜烂性食管炎有关系吗?在人体胸腔和腹腔之间有块肌肉,解剖学称它为“横膈”,它的中央有一个“裂孔”,由于食管要穿过此裂孔下行与胃连接,故称“食管裂孔”。此裂孔松弛增宽,胃的一部分可经横膈的食管裂孔持久或反复地进入胸腔而形成的疝,称之为“食管裂孔疝”。 食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力,增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛,并降低食管对酸的清除,故食管裂孔疝可引起GERD。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的糜烂性食管炎。20.为什么老年人易患食管裂孔疝?食管裂孔疝患病率随年龄增加,40岁以下人群的患病率低于9%,50岁以上人群的患病率上升至38%,而70岁以上人群则可达70%。这可能是因为随着年龄增长构成食管裂孔的肌肉组织及膈食管膜弹力组织萎缩和弹性减退,致裂孔松弛而增宽,同时固定食管的有关韧带松弛,其固定食管的能力减退,使食管在腹压增高时容易滑入胸腔。故老年人易患食管裂孔疝。
GERD:胃食管反流病 NERD:非糜烂性胃食管反流病 EE:糜烂性食管炎 RE:反流性食管炎 PPI:质子泵抑制剂,如奥美拉唑,洛赛克,耐信,兰索拉唑等 H2RA:H2受体拮抗剂,如雷尼替丁,法莫替丁等 其中 1. 生活方式改变是第一位的 2. 促动力药:东亚人群食管下括约肌压力降低或一过性降低占一半左右,故往往需要增加可以增加食管下括约肌压力的药物,如吗丁啉,莫沙必利等必利类药物 3. 粘膜保护剂:如铝碳酸镁等 严重时PPI+促动力药物+粘膜保护剂同时处理,渐转变为按需治疗。 若不能控制,有时需外科介入 供大家参考
胃食管反流病是最多见的食管疾病。反酸、烧心是胃食管反流病最典型的食管症状,然而有些胃食管反流病人可无或很少有食管症状而表现各种各样食管外表现。简言之,胃食管反流病可完全“反”出食管外,引起消化道外的症状,这也是造成临床上误诊的原因。因此,介绍胃食管反流病的食管外表现,提高广大患者、特别是医疗工作者对此病的认识极其重要。 胃食管反流病的食管外表现 1、呼吸系统表现 以呼吸系统为最多见。1.1 夜间阵咳及支气管炎:为反流物进入气道直接刺激所致。轻者,病人常于夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳,需立即坐起。若长期反流、持续刺激,则可引起支气管炎,咳嗽增重,但以夜间为著。如引起气管炎的其他病因不明显,或抗菌治疗效果不好,要想到有胃食管反流病的可能。 1.2 反复发作性肺炎及肺间质纤维化 反流较重、反复吸入,可导致反复发作的肺炎。病人可有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘,尤以夜间为著,有的伴有夜间阵发性呛咳。有的病人可有胸闷、胸痛、发热等症状。胸部X线检查,可提示炎症征象。虽经正规抗生素治疗,症状及X线表现常无明显改善,或易于复发。极少数病人可并发肺脓肿或肺不张。长期、反复吸入刺激,个别病人可进一步发展为肺间质纤维化。 1.3 支气管哮喘 有学者证实,酸吸入气道,可引起支气管痉挛。食管滴酸时发现哮喘病人咳嗽加重,可能为食管酸刺激传入神经感觉机制触发呼吸道反应,因此在食管少量酸刺激即可引起支气管痉挛。1.4 夜间睡眠呼吸暂停 胃食管反流病可能是夜间睡眠呼吸暂停的原因之一。钟南山曾对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间胃食管反流的情况进行研究,发现中重度组13例中77%胃食管反流阳性。提示了二者有一定关系。 2、非心源性胸痛 是非心源性胸痛的主要原因。调查表明,非心源性胸痛80%的患者是由胃食管反流引起。患者除了胸骨后、剑下疼痛的典型症状外,还可向胸骨两例、上胸、后背放射,甚至有的放射至颈部、耳部,个别还有表现为牙痛。易与心绞痛、胸膜炎、肺炎、肋软骨炎等相混。胃食管反流病所致胸痛也可间歇发作,有的呈剧烈刺痛,酷似心绞痛。因此,过去按心源性或首先按心源性诊治者甚多,扩冠状血管药物的应用,不仅不能缓解疼痛,而且反使LES松弛,往往使病情加重。但心绞痛发作多持续数分钟,少有超过30min者;位置多在左胸部;可向左肩、臂放散,很少向背部放散;常因活动、用力诱发,休息可缓解;常伴高血压、动脉硬化;年龄多较大;心电图多有变化。而食管源性心绞痛样胸痛,多与体位有关,仰卧、弯腰易发生,坐起站立可缓解;冷饮或刺激性饮料食物亦可诱发。3、慢性咽喉炎 为反流物刺激咽喉所致的化学性炎症。病人常有咽喉部不适,疼痛、咳嗽、喉部异物感或堵塞感,亦可有声音嘶哑。咽部检查可见充血、肿胀、淋巴滤泡增生,偶而可见溃疡形成。喉部检查可见喉部、声带水肿,偶见溃疡或声带结节形成,病变常限于声带后1/3和舌状软骨间区域。咽喉炎是夜间食管喉反流的结果。喉咽与胃液接触引起水肿和炎症。4、口腔表现 反流物刺激,可有唇舌烧灼感,个别病人出现口腔溃疡、龋齿等。有学者曾对食管炎合并口腔溃疡者,行抗反流治疗,结果食管炎和口腔溃疡均减轻或愈合。有的病人可有口酸、口苦、口臭及味觉损害等。有的病人唾液分泌增多。可能是酸刺激食管,反射引起的酸清除的保护性反应。
食管反流病ABC1、何谓胃食管反流病?胃食管反流病是指胃内容物反流至食管或食管以外的地方(如咽、喉、口腔、气管、支气管、肺等)而引起不适症状的一种疾病,是消化科最常见的疾病之一。2、胃食管反流病有哪些症状包括食管症状和食管外症状食管症状:反酸(反食):胃内容物(包括胃液、食糜等)是强酸性的(主要是盐酸HCl),反流至食管乃至口腔,有一种刺激性的酸味或酸臭味。烧心:是指胸口或胸骨后一种炙热或火辣辣的感觉,是由于反流物中的H+ 对食管黏膜的刺激所致。胸痛:胸骨后疼痛,是由于酸性胃内容物长期对食管的刺激、损伤,进而形成食管炎以及H+对食管的刺激引起食管收缩所致,有时酷似心绞痛。这些典型症状常发生进食后半小时~1小时、空腹或夜间。吞咽困难:由于食管痉挛所致,常为间歇性,进食液态或固体食物均可发生;由于食管炎伴食管狭窄所致,则吞咽困难呈进行性加重。出血:常为严重的食管炎、食管溃疡所致,可表现为呕血或/和黑便,以老年病人多见。食管外症状:是胃内容物反流至咽、喉、口腔、呼吸道所导致的咽喉炎、口腔炎、气管支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化的症状,如咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰、气急等。3、胃食管反流病分为哪几种类型?如何区分?胃食管反流病根据其在胃镜下的表现,分为反流性食管炎(在食管中下段存在明显的充血、水肿、糜烂或溃疡)、内镜阴性的或非糜烂性胃食管反流病(在普通胃镜下食管粘膜无明显异常)和巴雷特(Barrett)食管(也称柱状上皮食管,即在食管下段有柱状上皮化生)三种类型,显然要做胃镜才能区分,三种类型的症状相似,因此,仅根据症状难以区分。4、疑有胃食管反流病要做哪些检查?对症状典型的患者,即可作出临床诊断,给予治疗,不一定都要检查。但对有条件的患者或医院,作一些检查还是有必要的。胃镜:可根据检查结果进行分型,有助于制订更合理的治疗方案,同时可与食管癌、消化性溃疡等疾病进行鉴别。24小时食管pH监测:一是诊断胃食管反流是否存在的金标准。但有一定痛苦、病人依从性较差,临床上实际做的不多。上腹部B超:主要是与肝、胆、胰的一些常见疾病进行鉴别。上消化道钡餐:主要是了解有无食管狭窄及是否存在食管裂孔疝。心电图:有胸痛时与冠心病心绞痛鉴别。以上检查以胃镜检查最重要、最常用。5、为什么会发生胃食管反流病?胃食管反流病是一种多因素所致的疾病,病因及发病机制的详细介绍见本书“基础与病因篇”等有关章节,简单地讲包括以下几个方面:一是由于种种原因胃食管交界处的贲门“失守”,不能有效地阻止胃内容物反流入食管,二是由于种种原因食管对反流入食管内的胃内容物的廓清作用减退了,三是食管本身对反流物的抵抗力减退了,四是各种原因导致胃内压力增高,胃内容物“破”贲门而逆流入食管。6、胃食管反流病的主要致病因素或损伤因子是什么?是胃内容物中的盐酸、胆盐及各种消化酶等,尤其是其中的H+。7、胃食管反流病有何危害?胃食管反流病是最常见的消化科疾病之一,有研究表明其对人群生活质量的影响不亚于人群中常见的高血压病、糖尿病。具体危害包括:(1) 降低人群的生活质量。(2) 影响工作,降低工作效率。(3) 严重食管炎合并出血时,可危及病人生命。(4) 反复发生严重食管炎可导致食管狭窄。(5) 在严重食管炎、巴雷特(Barrett)食管的基础上,可发生食管腺癌。8、胃食管反流病主要要与哪些疾病进行鉴别?(1)胃及十二指肠溃疡,糜烂性胃炎,需通过胃镜检查鉴别。(2)胆胰疾病,通过胆、胰B超、CT、MR检查鉴别。(3)冠心病、心绞痛,看心内科门诊,通过心电图、24小时心电图,甚至冠脉造影鉴别,也可先给予质子泵抑制口服,诊断性治疗。(4)食管癌、食管异物、霉菌性食管炎等,通过胃镜检查进行鉴别。(5)其他食管动力障碍性疾病,通过食管测压等食管动力检测进行鉴别。9、胃食管反流病治疗的目标是什么?缓解症状、愈合炎症、防止复发、避免(在巴雷特食管的基础上)癌变。10、胃食管反流病治疗包括哪几个方面?概括地讲包括三个方面,饮食与生活习惯调节、药物治疗、维持治疗。11、治疗胃食管反流病的药物包括哪几类?效果如何?(1)抑酸剂,即抑制胃酸分泌的药物,包括 H2受体拮抗剂(如法莫替丁等)和质子泵抑制剂(简称PPI,如奥美拉唑等),作用持久,服用方便,这类药物是治疗胃食管反流病最有效的药物,尤其是其中的质子泵抑制剂,目前列为首选,它的良好疗效得益于其强力抑酸作用,减少胃液、胃酸分泌、显著降低反流物中H+的浓度。(2)制酸剂,即中和胃酸的碱性药物,起效快,但维持时间短,只作临时缓解症状用。(3)粘膜保护剂,对反流性食管炎患者,可与抑酸剂合用,单有效果较差。(4)促动力剂,促进胃排空及食管蠕动的药物,如吗丁啉、莫沙必利等。理论讲上这类药物应该有良好疗效,但实际单独应用效果较差,可与抑酸剂合用。12、胃食管反流病为什么要维持治疗?从现有的研究看,胃食管反流病是一种种慢性复发性的疾病,特别是老年患者,停止服药后的复发率在80%以上,老年患者几乎100%复发。因此,需维持治疗。13、三种类型的胃食管反流病治疗有何不同?三种类型的胃食管反流病的饮食与生活习惯的调节以及药物治疗方案都是一样的(已如前述),不同之处是:(1)重度食管炎(IV级或D级),易伴出血或食管狭窄,规范治疗可延长到3个月,然后复查胃镜,了解有无狭窄及其他并发症,如有狭窄,可考虑在内镜下扩张治疗。(2)巴雷特食管,规范治疗2个月后应复查胃镜,并对病灶作活检,如无改善,可在内镜下作氩气刀治疗,活检病理检查如有重度异型增生或癌变,则应及时手术治疗。(3)轻~中度反流性食管炎或内镜阴性的胃食管反流病,规范治疗后维持治疗,不必复查胃镜。14、胃食管反流病手术治疗的适应症有哪些?(1)重度反流性食管炎伴大量出血,积极内科治疗无效者。(2)重度反流性食管炎伴食管狭窄,经积极内科治疗不缓解,并经内镜下扩张治疗无效或不宜作内镜下扩张治疗者。(3)Barrett食管伴重度异型增生或癌变者。(4)无前述情况,但经规范治疗,症状不级解或维持治疗效果不佳者,可考虑做开放式胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠手术、内镜下缝合术等,这些手术近期效果尚可,远期效果不一定满意,因此,应特别慎重。
什么是幽门螺杆菌?幽门螺旋杆菌是能在人类胃中生存的一种细菌。幽门螺杆菌寄生在靠近胃黏膜上皮的胃粘液中。感染幽门螺杆菌有什么症状?感染幽门螺旋杆菌的人群中,多数感染者没有症状,有15%~20%发生胃或十二指肠溃疡,5%~10%发生幽门螺旋杆菌相关的腹 痛、腹胀、打嗝,约1%发生胃恶性肿瘤(胃癌,胃黏膜相关淋巴瘤)(我国胃癌发病率36/10万。可以看出幽门螺旋杆菌感染的人群,胃癌发病率升高)。幽门螺杆菌传染吗?幽门螺旋杆菌可以在人-人之间传播。幽门螺杆菌其实就是吃进去的细菌。中国人喜欢桌餐,一家人在一个盘子里夹菜,是感染幽门螺旋杆菌的潜在因素。向西方人一样采用分餐制或用公筷对于很多家庭很难做到。不过,幽门螺杆菌有个弱点,就是不耐热,碗筷放在锅里,开水煮一会可以杀死幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌与胃癌幽门螺旋杆菌是胃癌的I类致癌原。大多数胃癌的发生是幽门螺旋杆菌感染、环境因素(比如吸烟、饮酒、喜欢吃腌制食品等)和遗传因素共同作用的结果。根除幽门螺旋杆菌能打破胃黏膜细胞癌变进程,能降低胃癌发生风险。家人生了胃癌,你如何预防?如果家里有人患胃癌,应尽早胃镜检查、筛查是否有幽门螺旋杆菌感染并积极治疗,纠正不良习惯(如高盐饮食、吸烟等),增加新鲜蔬菜、水果摄入。
幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重,可引发多种疾病,严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌?根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》:☆强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗·消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)·胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤☆推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗·慢性胃炎伴消化不良症状·慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂·早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除·长期服用质子泵抑制剂·胃癌家族史·计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)·不明原因的缺铁性贫血·特发性血小板减少性紫癜·其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)·证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌,我的家人需要接受根除治疗吗?幽门螺杆菌是会传染的,传播途径有口-口、粪-口、胃-口等,幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜,共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现,幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗,明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌,其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测,如果证实有幽门螺杆菌感染,可同时接受根除治疗。赶快来看一看,如果你是符合上述条件的人群,推荐接受幽门螺杆菌根除治疗!参考文献:[1] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2] 蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360
幽门螺旋杆菌 有了幽门螺杆菌,都要吃药杀吗?可能你一直弄错了! 今天和大家说说,到底要不要杀了我——幽门螺杆菌? 不吃药,我会不会消失? 一般,你们不吃药,我会一直在你们的胃里生活着。 除非胃这个地方